Terapi Medikamentosa Obat Terkini Asma

Tujuan tatalaksana asma anak secara umum adalah sebagai berikut:

  • Pasien dapat menjalani aktivitas normal, termasuk bermain dan berolah raga
  • Sesedikit mungkin absen sekolah
  • Gejala tidak timbul siang atau malam hari
  • Uji fungsi paru senormal mungkin, tidak ada variasi diurnal (PEFR) yang mencolok
  • Kebutuhan obat seminimal mungkin
  • Efek obat dapat dicegah seminimal mungkin, terutama yang menghambat tumbuh kembang anak.

Tatalaksana asma mencakup edukasi terhadap pasien dan atau keluarganya tentang penyakit asma dan penghindaran terhadap faktor pencetus serta medikamentosa. Medikamentosa yang digunakan dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu pereda (reliever) dan pengendali (controller). Tata laksana asma dibagi menjadi dua kelompok besar yaitu pada saat serangan (asma akut) dan di luar serangan (asma kronik).

Di luar serangan, pemberian obat controller tergantung pada derajat asma. Pada asma episodik jarang, tidak diperlukan controller, sedangkan pada asma episodik sering dan asma persisten memerlukan obat controller. Pada saat serangan lakukan prediksi derajat serangan, kemudian di tata laksana sesuai dengan derajatnya.

Terapi Medikamentosa

Manajemen farmakologis meliputi penggunaan agen kontrol seperti kortikosteroid inhalasi, dihirup cromolyn atau nedokromil, bronkodilator long-acting, teofilin, pengubah leukotriene, dan strategi yang lebih baru seperti penggunaan anti-imunoglobulin E (IgE) antibodi (omalizumab) dan panjang agen -acting antimuskarinik (LAMA) seperti tiotropium. obat-obatan penghilang termasuk bronkodilator short-acting, kortikosteroid sistemik, dan ipratropium

Bronkodilator, Beta2-Agonis.

Obat ini digunakan untuk mengobati bronkospasme pada episode asma akut, dan digunakan untuk mencegah bronkospasme terkait dengan latihan-induced asma atau asma nokturnal. Beberapa studi telah menyarankan bahwa short-acting beta2-agonis seperti albuterol dapat menghasilkan hasil yang merugikan (misalnya, penurunan aliran puncak atau peningkatan risiko eksaserbasi) pada pasien homozigot untuk arginin (Arg / Arg) pada posisi asam amino 16 dari beta-adrenergik gen reseptor dibandingkan dengan pasien homozigot untuk glisin (Gly-Gly). Temuan serupa dilaporkan untuk long-acting beta2-agonis, seperti salmeterol.

  • Albuterol (AccuNeb, Proventil HFA, Ventolin HFA, Proair HFA, Proair RespiClick) Obat beta2-agonist ini adalah digunakan bronkodilator yang paling umum yang tersedia dalam berbagai bentuk (misalnya, solusi untuk pengabutan, solusi MDI, PO). Hal ini paling sering digunakan dalam terapi penyelamatan untuk gejala asma akut. Digunakan sesuai kebutuhan. Penggunaan jangka panjang mungkin terkait dengan tachyphylaxis karena downregulation beta2-reseptor dan reseptor hyposensitivity.
  • Pirbuterol (MAXair Autohaler). Pirbuterol tersedia sebagai nafas digerakkan atau biasa inhaler. Kemudahan administrasi dengan perangkat napas-actuated membuat pilihan yang menarik dalam pengobatan gejala akut pada anak-anak muda yang dinyatakan tidak dapat menggunakan MDI. The Autohaler memberikan 200 mcg per aktuasi.

Bentuk Nonracemic dari Beta2-Agonist Albuterol Bentuk nonracemic albuterol menawarkan penurunan yang signifikan dalam efek buruk yang terkait dengan albuterol

  • Levalbuterol (Xopenex) Bentuk Nonracemic albuterol, levalbuterol (R isomer) efektif dalam dosis yang lebih kecil dan dilaporkan memiliki efek samping yang lebih sedikit (misalnya, takikardia, hiperglikemia, hipokalemia). Dosis dapat dua kali lipat dalam episode akut berat ketika bahkan sedikit peningkatan respon bronkodilator dapat membuat perbedaan besar dalam strategi manajemen (misalnya, dalam menghindari ventilasi pasien). Ini tersedia sebagai MDI (45 mcg per aktuasi) atau solusi untuk inhalasi nebulasi.

Lama-Acting Beta2-Agonis Bronkodilator long-acting (LABA) tidak digunakan untuk pengobatan bronkospasme akut. Obat ini digunakan untuk pengobatan pencegahan asma nokturnal atau gejala asma akibat olahraga, misalnya Salmeterol adalah satu-satunya agen tunggal LABA tersedia di Amerika Serikat yang telah disetujui untuk asma. Salmeterol dan formoterol tersedia sebagai produk kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi yang disetujui untuk asma di Amerika Serikat (Advair, Symbicort, Dulera).

  • LABA dapat meningkatkan kemungkinan episode asma berat dan kematian ketika mereka episode terjadi. Sebagian besar kasus terjadi pada pasien dengan asma berat dan / atau akut memburuk; mereka juga telah terjadi dalam beberapa pasien dengan asma berat kurang.
  • LABAs tidak dianggap obat lini pertama untuk mengobati asma. LABAs tidak boleh digunakan sebagai terisolasi obat dan harus ditambahkan ke rencana pengobatan asma hanya jika obat lain tidak mengontrol asma, termasuk penggunaan rendah atau menengah-dosis kortikosteroid. Jika digunakan sebagai obat terisolasi, LABAs harus diresepkan oleh subspecialist (yaitu, paru, alergi).
  • Salmeterol (Serevent Diskus) Obat ni persiapan long-acting dari beta2-agonis digunakan terutama untuk mengobati gejala nocturnal atau latihan-induced. Ini tidak memiliki tindakan anti-inflamasi dan tidak diindikasikan dalam pengobatan episode bronchospastic akut. Ini dapat digunakan sebagai tambahan untuk kortikosteroid inhalasi untuk mengurangi dampak negatif dari steroid. Obat disampaikan melalui Diskus DPI.

Kortikosteroid inhalasi. Steroid adalah agen anti-inflamasi yang paling ampuh. bentuk dihirup adalah topikal aktif, kurang diserap, dan paling mungkin menyebabkan efek samping. Mereka digunakan untuk kontrol jangka panjang dari gejala dan penindasan, kontrol, dan pembalikan peradangan. bentuk dihirup mengurangi kebutuhan untuk kortikosteroid sistemik. Steroid inhalasi memblokir respon akhir asma alergen; mengurangi hyperresponsiveness napas; menghambat produksi sitokin, aktivasi protein adhesi, dan migrasi sel inflamasi dan aktivasi; dan reverse downregulation beta2-reseptor dan subsensitivity (di episode asma akut dengan penggunaan LABA).

  • Ciclesonide (Alvesco). Ciclesonide adalah kortikosteroid aerosol inhalasi diindikasikan untuk pengobatan pemeliharaan asma sebagai terapi profilaksis pada pasien dewasa dan remaja berusia 12 y dan lebih tua. Tidak diindikasikan untuk menghilangkan bronkospasme akut.
  • Kortikosteroid memiliki berbagai efek pada beberapa jenis sel (misalnya, sel mast, eosinofil, neutrofil, makrofag, limfosit) dan mediator (misalnya, histamines, eikosanoid, leukotrien, sitokin) yang terlibat dalam peradangan.
  • pasien individu mengalami waktu variabel untuk timbulnya dan derajat bantuan gejala. manfaat maksimal mungkin tidak akan tercapai selama 4 minggu atau lebih setelah memulai terapi.
  • Setelah stabilitas asma dicapai, yang terbaik adalah titrasi dengan dosis terendah yang efektif untuk mengurangi kemungkinan efek samping. Untuk pasien yang tidak memadai menanggapi dosis awal setelah 4 minggu terapi, dosis yang lebih tinggi dapat memberikan kontrol asma tambahan.
  • Beclomethasone (QVAR). Beclomethasone menghambat mekanisme bronkokonstriksi; menyebabkan relaksasi otot polos langsung; dan dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang, pada gilirannya, mengurangi hyperresponsiveness saluran napas. Ini tersedia sebagai 40 mcg / aktuasi atau 80 mcg / aktuasi.
  • Flutikason (Flovent Diskus, Flovent HFA). Fluticasone memiliki vasokonstriksi sangat ampuh dan aktivitas anti-inflamasi. Memiliki hipotalamus-hipofisis adrenocortical potensi penghambatan sumbu lemah ketika dioleskan. Ini tersedia sebagai produk aerosol MDI (HFA) atau DPI (Diskus).
  • Budesonide inhalasi (Pulmicort Flexhaler atau Respules). Budesonide memiliki vasokonstriksi sangat ampuh dan aktivitas anti-inflamasi. Memiliki hipotalamus-hipofisis adrenocortical potensi penghambatan sumbu lemah ketika dioleskan. Ini tersedia sebagai DPI di 90 mcg / aktuasi (memberikan sekitar 80 mcg / aktuasi) atau 180 mcg / aktuasi (memberikan sekitar 160 mcg / aktuasi). Sebuah susp nebulisasi (yaitu, Respules) juga tersedia untuk anak-anak.
  • Mometason furoat inhalasi bubuk (Asmanex Twisthaler) Mometason adalah kortikosteroid untuk inhalasi. Hal ini diindikasikan untuk asma sebagai terapi profilaksis.

Kortikosteroid Sistemik. Obat  ini digunakan untuk kursus singkat (3-10 d) untuk mendapatkan kontrol yang cepat dari cukup terkontrol episode asma akut. Mereka juga digunakan untuk pencegahan jangka panjang gejala pada asma persisten berat serta untuk menekan, kontrol, dan pembalikan peradangan. Sering menggunakan dan berulang-ulang dari beta2-agonis telah dikaitkan dengan subsensitivity beta2-reseptor dan downregulation; proses ini dibalik dengan kortikosteroid.

  • kortikosteroid tinggi dosis tidak memiliki keuntungan dalam eksaserbasi asma berat, dan pemberian intravena memiliki keuntungan lebih dari terapi oral, asalkan waktu GI transit atau penyerapan tidak terganggu. Rejimen biasa adalah untuk terus sering dosis harian beberapa sampai FEV1 atau aliran ekspirasi puncak (PEF) adalah 50% dari nilai-nilai terbaik yang diprediksi atau pribadi; kemudian, dosis diubah menjadi dua kali sehari. Hal ini biasanya terjadi dalam waktu 48 jam.
  • Prednisone (Deltasone, Orasone) dan prednisolon (Pediapred, Prelone, Orapred)
  • Imunosupresan untuk pengobatan gangguan autoimun, prednison dapat menurunkan peradangan dengan membalik peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan polymorphonuclear neutrofil (PMN) aktivitas.
  • Methylprednisolone (Solu-Medrol). Methylprednisolone dapat mengurangi peradangan dengan membalik peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas PMN.
  • Deksametason (Baycadron, deksametason Intensol). Deksametason dalam ED dapat memberikan setara bantuan untuk kursus 5 hari prednison-dan tanpa efek samping yang merugikan dari muntah-untuk kambuh asma akut pada anak-anak. Para peneliti melakukan meta-analisis dari 6 studi berbasis di UGD dan menemukan bahwa secara signifikan lebih sedikit pasien yang menerima deksametason muntah di UGD atau di rumah setelah debit dibandingkan dengan pasien yang menerima prednison oral atau prednisolon. Data menunjukkan bahwa dokter darurat harus mempertimbangkan rejimen deksametason tunggal atau 2 dosis lebih dari 5 hari rejimen prednison / prednisolon untuk pengobatan eksaserbasi asma akut.

Leukotrien. Pengetahuan yang leukotrien menyebabkan bronkospasme, peningkatan permeabilitas vaskuler, edema mukosa, dan infiltrasi sel inflamasi telah menyebabkan konsep memodifikasi aksi dengan menggunakan agen farmakologis. Obat ini adalah baik inhibitor 5-lipoxygenase atau antagonis leukotrien-reseptor.

  • Zafirlukast (Accolate). Zafirlukast adalah inhibitor kompetitif selektif reseptor LTD4 dan LTE4.
  • Montelukast (Singulair). Obat terakhir yang diperkenalkan di kelasnya, montelukast memiliki keuntungan karena tablet kunyah, dan memiliki dosis sekali sehari, dan tidak memiliki efek samping yang signifikan.

Methylxanthines. Obat ini digunakan untuk kontrol jangka panjang dan pencegahan gejala, gejala terutama malam hari.

  • Theophylline (Theo-24, Theochron, Uniphyl) Teofilin tersedia dalam short-acting dan formulasi long-acting. Karena kebutuhan untuk memantau konsentrasi serum, agen ini jarang digunakan. Dosis dan frekuensi tergantung pada produk tertentu yang dipilih.

Kombinasi inhalasi Steroid / Long-Acting Beta2-Agonis. Obat kombinasi ini dapat menurunkan eksaserbasi asma ketika dihirup short-acting beta2-agonis dan kortikosteroid telah gagal. Mengacu ke pembahasan sebelumnya di bagian LABAs mengenai peningkatan risiko episode asma parah dan kematian dengan LABAs. Dalam penelitian terbaru, penggunaan terapi kombinasi menggunakan flutikason propionat dan waktu lama salmeterol untuk pertama parah eksaserbasi asma. 

  • Budesonide merupakan kortikosteroid inhalasi yang mengubah tingkat peradangan di saluran napas dengan menghambat beberapa jenis sel inflamasi dan penurunan produksi sitokin dan mediator lain yang terlibat dalam respon asma. Tersedia sebagai MDI di 2 kekuatan; setiap aktuasi memberikan formoterol 4,5 mcg dengan baik 80 mcg atau 160 mcg.
    Lihat informasi obat penuh
    Budesonide / formoterol (Symbicort)
  • Formoterol mengurangi bronkospasme dengan relaksasi otot polos bronkiolus dalam kondisi berhubungan dengan asma. Budesonide merupakan kortikosteroid inhalasi yang mengubah tingkat peradangan di saluran napas dengan menghambat beberapa jenis sel inflamasi dan penurunan produksi sitokin dan mediator lain yang terlibat dalam respon asma. Kombinasi ini tersedia sebagai MDI di 2 kekuatan; setiap aktuasi memberikan formoterol 4,5-mcg dengan baik 80-mcg atau 160-mcg budesonide.

Mometason dan formoterol (Dulera)m obar ini adalah kortikosteroid kombinasi dan LABA inhaler meteran-dosis. Mometason memunculkan efek anti-inflamasi lokal pada saluran pernapasan penyerapan sistemik yang minimal. Formoterol memunculkan bronkus relaksasi otot polos.Kombinasi ini diindikasikan untuk pencegahan dan pemeliharaan gejala asma pada pasien yang tidak cukup dikendalikan dengan obat lain pengendali asma (misalnya, dosis rendah untuk kortikosteroid menengah inhalasi dosis) atau yang keparahan penyakit jelas waran memulai pengobatan dengan 2 terapi pemeliharaan, termasuk LABA sebuah . Tersedia dalam 2 kekuatan; setiap aktuasi memberikan mometason / formoterol 100 mcg / 5 mcg atau 200 mcg / 5 mcg.

  • Salmeterol / flutikason dihirup (Advair). Obat ini adalah kortikosteroid kombinasi dan LABA inhaler meteran-dosis. Fluticasone menghambat mekanisme bronkokonstriksi, menghasilkan relaksasi otot polos secara langsung, dan dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, pada gilirannya mengurangi napas hiper-responsif. Ini juga memiliki aktivitas vasokonstriksi. Salmeterol melemaskan otot polos bronkiolus dalam kondisi yang berhubungan dengan bronkitis, emfisema, asma, atau bronkiektasis dan dapat meringankan bronchospasms. efeknya juga dapat memfasilitasi dahak. Efek samping yang lebih mungkin terjadi bila diberikan pada dosis tinggi atau lebih sering dari yang direkomendasikan. Dua mekanisme penyampaian tersedia (yaitu, bubuk untuk menghirup [Diskus], inhaler dosis terukur [MDI]). Diskus tersedia sebagai kombinasi salmeterol 50 mcg dengan fluticasone 100 mcg, 250 mcg, atau 500 mcg. MDI tersedia sebagai 21 salmeterol mcg dengan flutikason 45 mcg, 115 mcg, atau 230 mcg.
  • Agen antikolinergik. Obat antikolinergik long acting, tiotropium, dapat dipertimbangkan untuk terapi pemeliharaan jangka panjang, tetapi tidak untuk pengobatan akut eksaserbasi asma.
  • Tiotropium (Spiriva Respimat). Tiotropium adalah agen antimuskarinik long-acting, sering disebut sebagai antikolinergik. Menghambat M3-reseptor di otot polos, yang mengarah ke bronkodilatasi. Hal ini diindikasikan untuk jangka panjang, sekali sehari, pengobatan pemeliharaan untuk menurunkan kejadian eksaserbasi asma akut pada pasien berusia ≥12 tahun yang gejala asma bertahan meskipun mengambil perawatan pemeliharaan harian.
  • Ipratropium (Atrovent) Struktur Kimia terkait dengan atropin, ipratropium memiliki sifat antisekresi dan, bila diterapkan secara lokal, menghambat sekresi dari kelenjar serous dan seromucous lapisan mukosa hidung. MDI memberikan 17 mcg / aktuasi. Solusi untuk inhalasi mengandung 500 mcg / 2,5 mL (yaitu, 0,02% solusi untuk nebulization). Hal ini tidak disetujui untuk asma, tapi off-label digunakan untuk eksaserbasi akut asma selain terapi beta2-agonist telah dijelaskan dalam literatur. Ini adalah agen antikolinergik short-acting dengan timbulnya 15 menit.

Antibodi Monoklonal, Anti-penderita asma. Efek antibodi monoklonal berbeda-beda tergantung pada target reseptor mereka. Omahalizumab mengikat IG-E pada permukaan sel mast dan basohils. Ini mengurangi pelepasan mediator ini yang mempromosikan respon alergi. Mepolizumab menghambat IL-5 mengikat eosinofil dan hasil dalam mengurangi darah, jaringan, dan tingkat eosinofil sputum. ersetujuan Mepolizumab didasarkan pada 3 fase kunci 3 percobaan (MIMPI, MENSA, dan SIRIUS). Setiap percobaan menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam menurunkan eksaserbasi asma dan gawat darurat kunjungan atau rawat inap. Berarti pengurangan penggunaan glukokortikoid adalah 50% pada kelompok mepolizumab, sementara juga mengurangi tingkat eksaserbasi asma. peningkatan yang signifikan dalam FEV1 juga diamati dibandingkan dengan plasebo. 

  • Omalizumab (Xolair). Omalizumab adalah rekombinan, DNA yang diturunkan, manusiawi antibodi monoklonal IgG yang mengikat secara selektif untuk IgE manusia pada permukaan sel mast dan basofil. Ini mengurangi pelepasan mediator, yang mempromosikan respon alergi. Hal ini diindikasikan untuk asma persisten sedang sampai berat pada pasien yang bereaksi terhadap alergen abadi di antaranya gejala tidak dikendalikan oleh kortikosteroid inhalasi.
  • Mepolizumab (Nucala). Mepolizumab adalah IgG1 kappa antibodi monoklonal manusiawi spesifik untuk interleukin-5 (IL-5). Mepolizumab mengikat IL-5, dan karena itu berhenti IL-5 dari mengikat ke reseptor pada permukaan eosinofil. Hal ini diindikasikan untuk add-on pengobatan pemeliharaan pasien dengan asma parah berusia ≥12 y, dan dengan fenotip eosinophilic.
  • Agonis b2-Adrenergik Sebagai bronkodilator, b2-Agonis adalah obat yang paling poten dan berkerja cepat dan paling banyak dipakai untuk mengatasi serangan asma. Ada 2 golongan b2-agonis yang tersedia di Indonesia  yaitu yang bekerja cepat dan bekerja lambat, dan diberikan dalam bentuk inhalasi (metered dose inhaler), dengan nebulizer, atau serbuk yang dihirup (dry powder inhaler). Selain bekerja sebagai bronkodilatasi, b2-agonis meningkatkan fungsi clearance daripada silia, mengurangi edema dengan menghambat kebocoran kapiler dan mungkin menghambat kerja sel mast. Efek samping b2-agonis adalah tremor, takikardia dan anak cemas, yang semuanya ini akan berkurang bila b2-agonis diberikan lewat hirupan. Untuk serangan asma dipakai b2-agonis yang bekerja cepat seperti, salbutamol, terbutalin atau pirbeterol, sedangkan salmeterol dan formeterol dipergunakan sebagai pengendali asma dengan mengkombinasikan kedua obat ini dengan steroid inhalasi dan  sebaiknya b2-agonis kerja lambat tidak dipergunakan sebagai monoterapi.
  • Metilxantin Yang tergolong dalam metilxantin adalah teofilin dan aminofilin. Cara kerja obat ini adalah menghambat kerja ensim fosfodiesterase dan menghambat pemecahan cAMP menjadi 5’AMP yang tidak aktif. Obat ini dapat dipergunakan sebagai pengganti b2-agonis untuk mengatasi serangan asma atau kombinasi dengan b2-agonis oral atau inhalasi. Teofilin atau aminofilin lepas lambat dapat diberikan bersama dengan steroid inhalasi sebagai pengendali asma, juga pada asma berat aminofilin masih dapat dipakai dengan memberikannya secara parenteral. Untuk memperoleh fungsi paru yang baik, diperlukan konsentrasi aminofilin dalam darah antara 5-15 mg/ml dan efek samping terjadi bila kadar aminofilin dalam darah berada di atas 20 mg. Pemberian aminofilin intravena pada serangan berat/status asmatikus  dipertimbangkan. Bila dengan obat-obat standar di atas belum ada perbaikan, berikan loading dose 4-5 mg/kg BB, diencerkan dengan NaCl 0,9% dan diberikan perlahan-lahan dalam waktu 10 menit, dilanjutkan dengan dosis rumatan 0,7-0,9 mg/kg BB/jam atau 5-6 mg/kg BB/8 jam. Efek samping yang sering dijumpai adalah iritasi lambung, insomia, palpitasi, dan pada dosis yang berlebihan dapat terjadi konvulsi.
  • Kortikosteroid Kortikosteroid adalah obat anti-inflamasi yang paling poten untuk pengobatan penyakit asma. Kerja obat ini melalui pelbagai cara, antara lain menghambat kerja sel inflamasi, mengambat kebocoran pembuluh darah kapiler, menurunkan produksi mukus dan meningkatkan kerja reseptor b-reseptor.
  • Steroid inhalasi Walaupun pemberian steroid secara inhalasi mempunyai efek samping yang minimal (kecuali: kandidiasis oral), pada pemberian lama dan dosis tinggi akan menghambat pertumbuhan, sekitar 1-1,5 cm/tahun untuk bulan-bulan pertama pemakaian, dan pada pemakaian jangka panjang ternyata tidak berpengaruh banyak pada pertumbuhan. Walaupun demikian, perlu dipertimbangkan untuk dikombinasi dengan b-agonis kerja lambat, teofilin kerja lambat atau leukotriene receptor antagonist, bila untuk pengendali jangka panjang pasien resisten terhadap steroid inhalasi atau dosis steroid perlu ditingkatkan.

 

Obat-obat yang umum digunakan

Takaran obat, cairan, dan waktu untuk nebulisasi

Cairan , Obat, Waktu Nebulisasi jet Nebulisasi ultrasonik
Garam faali (NaCl 0,9%) 5 ml 10 ml
b-agonis/antikolinergik/steroid Lihat tabel 2
Waktu 10-15 menit 3-5 menit

 

Obat untuk nebulisasi, jenis dan dosis

Nama generik Nama dagang Sediaan Dosis nebulisasi
Golongan b-agonis
Fenoterol Berotec Solution 0,1% 5-10 tetes
Salbutamol Ventolin Nebule 2,5 mg 1 nebule (0,1-0,15 mg/kg)
Terbutalin Bricasma Respule 2,5 mg 1 repsule
Golongan antikolinergik
Ipratropium bromide Atroven Solution 0,025% > 6 thn : 8-20 tetes

£ 6 thn : 4-10 tetes

Golongan steroid
Budesonide

Fluticasone

Pulmicort

Flixotide

Respule

Nebule

 

Sediaan steroid yang dapat digunakan untuk serangan asma

Steroid Oral :

Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis
Prednisolon Medrol, Medixon

Lameson, Urbason

Tablet

4 mg

1-2 mg/kgBB/hari-tiap 6 jam

 

Prednison Hostacortin, Pehacort, Dellacorta Tablet

5 mg

1-2 mg/kgBB/hari-tiap 6 jam

 

Triamsinolon Kenacort Tablet

4 mg

1-2 mg/kgBB/hari-tiap 6 jam

 

 Steroid Injeksi :

Nama Generik Nama Dagang Sediaan Jalur Dosis
M. prednisolon

suksinat

Solu-Medrol

Medixon

Vial 125 mg

Vial 500 mg

IV / IM 1-2 mg/kg

tiap 6 jam

Hidrokortison-Suksinat Solu-Cortef

Silacort

Vial 100 mg

Vial 100 mg

IV / IM 4 mg/kgBB/x

tiap 6 jam

Deksametason Oradexon

Kalmetason

Fortecortin

Corsona

Ampul 5 mg

Ampul 4 mg

Ampul 4 mg

Ampul 5 mg

IV / IM 0,5-1mg/kgBB bolus, dilanjutkan 1 mg/kgBB/hari diberikan tiap 6-8 jam
Betametason Celestone Ampul 4 mg IV / IM 0,05-0,1 mg/kgBB tiap 6 jam

 

TATALAKSANA ASMA JANGKA PANJANG

Obat asma dibagi 2 kelompok, yaitu:

  • obat pereda (reliever), yang digunakan untuk meredakan serangan atau gejala asma yang timbul.
  • obat pengendali (controller) yang digunakan untuk mengatasi masalah dasar asma, yaitu inflamasi kronik saluran napas. Pemakaian obat ini terus menerus dalam jangka waktu yang relatif lama, bergantung pada derajat penyakit asma dan responsnya terhadap pengobatan.

 

  • ASMA EPISODIK JARANG Cukup diobati dengan obat pereda seperti b-agonis inhalasi, atau nebulisasi kerja pendek dan bila perlu saja, yaitu jika ada serangan/gejala. Teofilin makin kurang perannya dalam tatalaksana serangan asma, sebab batas keamanannya sempit. NAEPP menganjurkan penggunaan kromoglikat atau b-agonis kerja pendek sebelum aktivitas fisik atau pajanan dengan alergen.
  • ASMA PERSISTEN SEDANG NAEPP merekomendasikan kromoglikat atau steroid inhalasi sebagai obat pengendali. Pada anak sebaiknya obat pengendali dimulai dengan kromoglikat inhalasi dahulu, jika tidak berhasil diganti dengan steroid inhalasi. Bila dengan steroid saja asma belum dapat dikendalikan dengan baik, atau dosis steroid perlu ditingkatkan, sebagai terapi tambahan dapat digunakan b-agonis atau teofilin lepas lambat, atau leukotriene receptor antagonist (zafirlukast atau montelukast) atau leukotriene synthesis inhibitor (Zueliton).
  • ASMA PERSISTEN BERAT Pada asma berat sebagai obat pengendali adalah steroid inhalasi. Dalam keadaan tertentu, khususnya pada anak dengan asma berat, dianjurkan untuk menggunakan steroid dosis tinggi dahulu, bila perlu disertai steroid oral jangka pendek (3-5 hari). Apabila dengan steroid inhalasi dicapai fungsi paru yang optimal atau perbaikan klinis yang mantap selama 1-2 bulan, maka dosis steroid dapat dikurangi bertahap sehingga tercapai dosis terkecil yang masih dapat mengendalikan asmanya. Sementara itu penggunaan b-agonis sebagai obat pereda tetap diteruskan. Sebaliknya bila dengan steroid hirupan asmanya belum terkendali, maka perlu dipertimbangkan tambahan pemberian b-agonis kerja lambat, teofilin lepas lambat, atau leukotriene modifier. Jika dengan penambahan obat tersebut, asmanya tetap belum terkendali, obat tersebut diteruskan dan dosis steroid inhalasi dinaikkan, bahkan bila perlu diberikan steroid oral. Untuk steroid oral sebagai dosis awal dapat diberikan 1-2 mg/kgBB/hari. Dosis kemudian diturunkan sampai dosis terkecil dan diberikan selang sehari pada pagi hari.

Tatalaksana asma jangka panjang

Derajat asma Pengendali  (Controller) Pereda   (Reliever)

 

Persisten berat Terapi harian:

  • Anti inflamasi: kortikosteroid inhalasi (dosis tinggi) dan
  • Bronkodilator kerja panjang:  ß2 agonis inhalasi/tablet kerja panjang, theophylline sustained-release atau
  • Kortikosteroid/Prednisone  2mg/kg/hari  (max 60 mg perhari)
  • Anti inflamasi: kortikosteroid inhalasi (dosis rendah atau dosis tinggi)
Bronkodilator kerja cepat: ß2 agonis inhalasi

Intensitas terapi tergantung pada seringnya eksaserbasi

 

Persisten sedang Terapi harian:

  • Anti inflamasi: salah satu dari kortikosteroid inhalasi (dosis rendah) atau cromolyn atau nedokromil (anak-anak biasanya dimulai dari kromolin atau nedokromil).
  • Dan jika diperlukan:
  • Bronkodilator jangka panjang: salah satu dari b2-agonis inhalasi atau tablet kerja panjang, theophylline sustained-release atau leukotriene receptor antagonist (LRA)
Bronkodilator kerja cepat: ß-2 agonis inhalasi untuk mengatasi gejala.

Meski demikian, penggunaan ß-2 agonis lebih dari 3-4 kali perhari atau penggunaan teratur setiap hari mengindikasikan perlunya pengobatan tambahan

 

Episodik ringan Tidak diperlukan terapi harian
  • Bronkodilator kerja cepat: ß2 agonis inhalasi untuk mengatasi gejala.
  • Intensitas terapi tergantung pada seringnya eksaserbasi
  • ß2 agonis inhalasi, cro-molyn  sebelum olahraga

 

Pada serangan asma akut yang berat :

  • Berikan oksigen
  • Nebulasi dengan b-agonis ± antikolinergik dengan oksigen dengan 4-6 kali pemberian.
  • Koreksi asidosis, dehidrasi dan gangguan elektrolit bila ada
  • Berikan steroid intra vena secara bolus, tiap 6-8 jam
  • Berikan aminofilin intra vena :
    • Bila pasien belum mendapatkan amonifilin sebelumnya, berikan aminofilin dosis awal 6 mg/kgBB dalam dekstrosa atau NaCl sebanyak 20 ml dalam 20-30 menit
    • Bila pasien telah mendapatkan aminofilin (kurang dari 4 jam), dosis diberikan separuhnya.
    • Bila mungkin kadar aminofilin diukur dan dipertahankan 10-20 mcg/ml
    • Selanjutnya berikan aminofilin dosis rumatan 0,5-1 mg/kgBB/jam
  • Bila terjadi perbaikan klinis, nebulasi diteruskan tiap 6 jam hingga 24 jam, dan pemberian steroid dan aminofilin dapat per oral
  • Bila dalam 24 jam pasien tetap stabil, pasien dapat dipulangkan dengan dibekali obat b-agonis (hirupan atau

 

Advertisements

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

w

Connecting to %s