Vocal Cord Dysfunction (VCD), Gejala dan Penanganannya

wp-1494995734594.

Vocal Cord Dysfunction (VCD), Gejala dan Penanganannya

Vocal cord dysfunction (VCD atau disfungsi pita suara), juga dikenal sebagai gerakan paradoks pita suara vokal, dapat dicirikan sebagai adduksi abnormal pita suara selama siklus pernapasan (terutama selama fase inspirasi) yang menghasilkan obstruksi aliran udara pada tingkat laring. Laring menerima sangat luas persarafan sensorik dan motorik. Dengan stimulasi berulang dan eksitasi oleh iritasi intrinsik dan ekstrinsik berbahaya, serabut saraf ini dapat menjadi hyperexcitable dan hyperresponsive. Akibatnya, ambang batas untuk aktivasi refleks yang bertanggung jawab untuk pita suara penutupan diturunkan. Patofisiologi yang mendasari VCD melibatkan laring penutupan refleks hyperfunctional  tidak normal 

VCD sering mirip dengan gangguan asma persisten dan sering diobati dengan dosis tinggi kortikosteroid hirupan atau sistemik, bronkodilator, pada beberapa kunjungan gawat darurat, rawat inap, dan, dalam beberapa kasus yang berat penderita dilakukan tindakan  tracheostomies dan intubasi.

Para pasien memiliki masalah yang terkait dengan gerakan pita suara abnormal tanpa dasar gangguan organik. Aliran volume yang diperoleh selama periode gejala mengi menunjukkan keterbatasan aliran inspirasi obstruksi extrathoracic variabel (inspirasi  merata). Gerakan pita suara paradox dapat dikonfirmasi pada laringoskopi dilakukan saat  pasien memperlihatkan gejala.

Riwayat klinis dari penderita kadang sulit membedakan antara pasien dengan VCD dan pasien dengan asma karena kedua kelompok ini dengan gejala mengi, batuk, dan dyspnea. Lokalisasi obstruksi aliran udara ke daerah laring merupakan fitur penting diskriminatif klinis pada pasien dengan VCD.

Petunjuk klinis lain mungkin menunjukkan bahwa pasien dengan VCD sering tampak memiliki asma tetapi mempunyai respon yang buruk terhadap beta-agonis atau kortikosteroid inhalasi.  Mereka biasanya tidak dilaporkan kekambuhan sesak napas pada malam hari seperti asma. Secara obyektif, data menunjukkan adanya hipoksemia di bagian ini dibandingkan dengan penderita asma. Ciri dari diagnosis tampak pada rhinolaryngoscopy langsung; celah glotis terjadi sepanjang bagian posterior dari pita suara, sementara bagian anterior dari pita suara terjadi adduksi.

Patofisiologi

  • Selama siklus pernapasan normal, pita suara terganggu saat inhalasi dan sebagian muncul pada akhir pernafasan. Gerakan pita suara dengan gangguan phasic adalah fisiologis, dan memungkinkan gerakan tanpa hambatan udara ke dalam ke paru-paru dan luar untuk suasana tetap menjaga patensi alveolar paru-paru dengan terjadi  positive airway pressure selama ekspirasi (yaitu, tekanan positif akhir ekspirasi [PEEP ]).
  • Laring yang berfungsi sebagai katup saluran napas bagian atas untuk membantu menjaga paru-paru diperluas. Untuk fungsi ini, laring yang kaya dipersarafi, dan ukurannya diatur oleh aktivasi otot lurik yang berada di bawah kontrol sukarela dan refleksif. Kedua laring dan motor neuron pernapasan mempengaruhi ukuran glotis, dan mereka, pada gilirannya, dapat dipengaruhi oleh aktivitas refleks vagal yang timbul dari reseptor paru dan laring.
  • Mekanisme yang menyebabkan penyempitan celah glottis atau penutupan intermiten selama inspirasi  dari setiap perubahan ukuran saluran napas bagian bawah tidak diketahui. Pada pasien yang terkena, fungsi terintegrasi dari pita suara berhenti secara episodik, yang mengarah ke akut episode intermiten obstruksi jalan napas fungsional. Tanda-tanda dan gejala klinis mirip dengan yang diamati pada gangguan seperti kelumpuhan pita suara, asma, epiglottitis, spasme laring, dan angioedema sekunder untuk anafilaksis.
  • Laporan kasus baru-baru ini telah dijelaskan penyebab lain dari VCD, seperti patch inlet dari mukosa lambung heterotopic di kerongkongan bagian atas dan paparan polutan seperti glutaraldehyde dan klorin terhirup oleh perenang atau penyelam.
  • VCD tampaknya menjadi bagian dari spektrum gangguan saluran napas yang disebabkan oleh kecelakaan kerja, termasuk eksposur iritasi dan stres psikologis, pada bencana World Trade Center. Sebuah studi baru-baru mengevaluasi peran tes psikologi resmi pada pasien dengan disfungsi pita suara paradoks menemukan pola yang konsisten dengan gangguan konversi pada beberapa pasien; Namun, bagian dari pasien tampaknya tidak terkait dengan psikopatologi.
  • Jadi secara umum penyebab pasti kondisi ini tidak jelas terlihat dan mungkin multifaktorial.  Sebuah hipotesis adalah bahwa mediasi dari saraf vagus dapat mengubah nada laring dan menurunkan ambang batas untuk rangsangan untuk menghasilkan vokal kejang kabel atau mengendapkan adduksi abnormal pita suara. literatur terbaru menunjukkan penekanan lebih besar pada penyebab organik seperti gastroesophageal reflux dan laryngopharyngeal refluks sejak laringofaring yang sangat sensitif terhadap iritasi asam lambung.

Epidemiologi

  • Gangguan  ini terjadi sekitar 10% dari pasien di Rumah Sakita pusat-pusat rujukan di Amerika Serikat dalam mencari evaluasi asma yang tidak responsif terhadap terapi agresif. Literatur menunjukkan tingginya insiden VCD pada orang dengan kondisi kejiwaan (misalnya, depresi, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan kepribadian borderline, neurosis disebabkan oleh pelecehan seksual masa kanak-kanak),  orang dengan indeks massa tubuh meningkat  dan tenaga medis. VCD dapat mempersulit asma benar dalam sejumlah kecil pasien.
  • Angka kematian VCD tidak diketahui, namun morbiditas seringkali signifikan seiring dari tahun  penggunaan kortikosteroid, sehingga iatrogenik sindrom Cushing-seperti, kepadatan tulang, dan penindasan pertumbuhan populasi anak. Misdiagnosis VCD asma dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan dan peningkatan biaya, dan penyalahgunaan tindakan pengendalian asma mungkin berkontribusi terhadap temuan ini.
  • Kondisi ini terutama diamati pada wanita. Beberapa laporan kasus menunjukkan rasio perempuan-ke-laki-laki sekitar 3:. 1.
  • Kondisi ini mendominasi pada orang berusia 20-40 tahun, tetapi bisa terjadi pada orang yang berusia 6-83 tahun. Literatur terbaru menunjukkan peningkatan dari kondisi ini pada anak-anak dan remaja.

 

Referensi:

  • Anbar RD, Hehir DA. Hypnosis as a diagnostic modality for vocal cord dysfunction. Pediatrics. 2000 Dec. 106(6):E81.
  • Bahrainwala AH, Simon MR. Wheezing and vocal cord dysfunction mimicking asthma. Curr Opin Pulm Med. 2001 Jan. 7(1):8-13.
  • Huggins JT, Kaplan A, Martin-Harris B, Sahn SA. Eucalyptus as a specific irritant causing vocal cord dysfunction. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 Sep. 93(3):299-303.
  • Byrd RP Jr, Krishnaswamy G, Roy TM. Difficult-to-manage asthma. How to pinpoint the exacerbating factors. Postgrad Med. 2000 Nov. 108(6):37-40, 45-6, 49-50 passim.
  • Hayes JP, Nolan MT, Brennan N, FitzGerald MX. Three cases of paradoxical vocal cord adduction followed up over a 10- year period. Chest. 1993 Sep. 104(3):678-80.
  • Vlahakis NE, Patel AM, Maragos NE, Beck KC. Diagnosis of vocal cord dysfunction: the utility of spirometry and plethysmography. Chest. 2002 Dec. 122(6):2246-9.
  • Christopher KL, Wood RP 2nd, Eckert RC, et al. Vocal-cord dysfunction presenting as asthma. N Engl J Med. 1983 Jun 30. 308(26):1566-70. [Medline].
  • Hicks M, Brugman SM, Katial R. Vocal cord dysfunction/paradoxical vocal fold motion. Prim Care. 2008 Mar. 35(1):81-103, vii.
  • Galdi E, Perfetti L, Pagella F, et al. Irritant vocal cord dysfunction at first misdiagnosed as reactive airway dysfunction syndrome. Scand J Work Environ Health. 2005 Jun. 31(3):224-6.
  • Goldman J, Muers M. Vocal cord dysfunction and wheezing. Thorax. 1991 Jun. 46(6):401-4.
  • Silvers WS, Levine JS, Poole JA, et al. Inlet patch of gastric mucosa in upper esophagus causing chronic cough and vocal cord dysfunction. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 Jan. 96(1):112-5.
  • Husein OF, Husein TN, Gardner R, et al. Formal psychological testing in patients with paradoxical vocal fold dysfunction. Laryngoscope. 2008 Apr. 118(4):740-7.
  • Christopher KL, Morris MJ. Vocal cord dysfunction, paradoxic vocal fold motion, or laryngomalacia? Our understanding requires an interdisciplinary approach. Otolaryngol Clin North Am. 2010 Feb. 43(1):43-66, viii. [Medline].
  • Freedman MR, Rosenberg SJ, Schmaling KB. Childhood sexual abuse in patients with paradoxical vocal cord dysfunction. J Nerv Ment Dis. 1991 May. 179(5):295-8.
  • McFadden ER Jr, Zawadski DK. Vocal cord dysfunction masquerading as exercise-induced asthma. a physiologic cause for “choking” during athletic activities. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Mar. 153(3):942-7.
  • Morris MJ, Deal LE, Bean DR, et al. Vocal cord dysfunction in patients with exertional dyspnea. Chest. 1999 Dec. 116(6):1676-82.
  • Wilson JJ, Theis SM, Wilson EM. Evaluation and management of vocal cord dysfunction in the athlete. Curr Sports Med Rep. 2009 Mar-Apr. 8(2):65-70.
  • Al-Alwan A, Kaminsky D. Vocal cord dysfunction in athletes: clinical presentation and review of the literature. Phys Sportsmed. 2012 May. 40(2):22-7. [Medline].
  • Rundell KW, Weiss P. Exercise-induced bronchoconstriction and vocal cord dysfunction: two sides of the same coin?. Curr Sports Med Rep. 2013 Jan. 12(1):41-6.
  • Allan PF, Abouchahine S, Harvis L, Morris MJ. Progressive vocal cord dysfunction subsequent to a chlorine gas exposure. J Voice. 2006 Jun. 20(2):291-6.
  • Morris MJ, Christopher KL. Diagnostic criteria for the classification of vocal cord dysfunction. Chest. 2010 Nov. 138(5):1213-23.
  • Bittleman DB, Smith RJ, Weiler JM. Abnormal movement of the arytenoid region during exercise presenting as exercise-induced asthma in an adolescent athlete. Chest. 1994 Aug. 106(2):615-6.
  • Watson MA, King CS, Holley AB, Greenburg DL, Mikita JA. Clinical and lung-function variables associated with vocal cord dysfunction. Respir Care. 2009 Apr. 54(4):467-73.
  • Balkissoon R, Kenn K. Asthma: vocal cord dysfunction (VCD) and other dysfunctional breathing disorders. Semin Respir Crit Care Med. 2012 Dec. 33(6):595-605. [Medline].
  • Traister RS, Fajt ML, Landsittel D, Petrov AA. A novel scoring system to distinguish vocal cord dysfunction from asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 Jan-Feb. 2(1):65-9.
  • Chiang WC, Goh A, Ho L, Tang JP, Chay OM. Paradoxical vocal cord dysfunction: when a wheeze is not asthma. Singapore Med J. 2008 Apr. 49(4):e110-2.
  • Newman KB, Mason UG 3rd, Schmaling KB. Clinical features of vocal cord dysfunction. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Oct. 152(4 Pt 1):1382-6.
  • Deckert J, Deckert L. Vocal cord dysfunction. Am Fam Physician. 2010 Jan 15. 81(2):156-9.
  • 29.Doshi DR, Weinberger MM. Long-term outcome of vocal cord dysfunction. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 Jun. 96(6):794-9.
  • 30.Guglani L, Atkinson S, Hosanagar A, Guglani L. A systematic review of psychological interventions for adult and pediatric patients with vocal cord dysfunction. Front Pediatr. 2014. 2:82.
  • 31.Kass JE, Castriotta RJ. Heliox therapy in acute severe asthma. Chest. 1995 Mar. 107(3):757-60.
  • 32.Manthous CA, Hall JB, Caputo MA, et al. Heliox improves pulsus paradoxus and peak expiratory flow in nonintubated patients with severe asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Feb. 151(2 Pt 1):310-4.
  • 33.Grillone GA, Blitzer A, Brin MF, et al. Treatment of adductor laryngeal breathing dystonia with botulinum toxin type A. Laryngoscope. 1994 Jan. 104(1 Pt 1):30-2.
  • 34.Maillard I, Schweizer V, Broccard A, et al. Use of botulinum toxin type A to avoid tracheal intubation or tracheostomy in severe paradoxical vocal cord movement. Chest. 2000 Sep. 118(3):874-7. Dworkin JP, Meleca RJ, Simpson ML, Garfield I. Use of topical lidocaine in the treatment of muscle tension dysphonia. J Voice. 2000 Dec. 14(4):567-74.
  • 36Wilson JJ, Theis SM, Wilson EM. Evaluation and management of vocal cord dysfunction in the athlete. Curr Sports Med Rep. 2009 Mar-Apr. 8(2):65-70.
  • Parsons JP, Benninger C, Hawley MP, Philips G, Forrest LA, Mastronarde JG. Vocal cord dysfunction: beyond severe asthma. Respir Med. 2010 Apr. 104(4):504-9.
  • Woolnough K, Blakey J, Pargeter N, Mansur A. Acid suppression does not reduce symptoms from vocal cord dysfunction, where gastro-laryngeal reflux is a known trigger. Respirology. 2013 Apr. 18(3):553-4.
  • Bahrainwala AH, Simon MR, Harrison DD, et al. Atypical expiratory flow volume curve in an asthmatic patient with vocal cord dysfunction. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Apr. 86(4):439-43.
  • Brancatisano T, Collett PW, Engel LA. Respiratory movements of the vocal cords. J Appl Physiol. 1983 May. 54(5):1269-76. [Medline].
  • Diamond E, Kane C, Dugan G. Presentation and Evaluation of Vocal Cord Dysfunction. Chest. 2000. 118(Suppl 4):199S.
  • Jain S, Bandi V, Zimmerman J, et al. Incidence of Vocal Cord Dysfunction in Patients Presenting to Emergency Room with Acute Asthma Exacerbation. Chest. 1999. 116(Suppl 4):243S.
  • Landwehr LP, Wood RP 2nd, Blager FB, Milgrom H. Vocal cord dysfunction mimicking exercise-induced bronchospasm in adolescents. Pediatrics. 1996 Nov. 98(5):971-4.
  • Link HW, Stillwell PC, Jensen VK, Laskowski DM. Vocal Cord Dysfunction in the Pediatric Age Group. Chest. 1998. 114(Suppl 4):255S-256S.
  • Martin R, Blager F, Gay M, et al. Paradoxical vocal cord motion in presumed asthmatics. Semin Respir Med. 1987. 8:332-337.
  • Maschka DA, Bauman NM, McCray PB Jr, et al. A classification scheme for paradoxical vocal cord motion. Laryngoscope. 1997 Nov. 107(11 Pt 1):1429-35. [Medline].
  • McFadden ER Jr. Glottic function and dysfunction. J Allergy Clin Immunol. 1987 May. 79(5):707-10.
  • Murray DM, Lawler PG. All that wheezes is not asthma. Paradoxical vocal cord movement presenting as severe acute asthma requiring ventilatory support. Anaesthesia. 1998 Oct. 53(10):1006-11. [Medline].
  • Newman KB, Dubester SN. Vocal Cord Dysfunction: Masquerader of Asthma. Semin Resp Crit Care Med. 1994. 15:161-167.
  • O’Connell MA, Sklarew PR, Goodman DL. Spectrum of presentation of paradoxical vocal cord motion in ambulatory patients. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995 Apr. 74(4):341-4.
  • O’Hollaren MT. Masqueraders in clinical allergy: laryngeal dysfunction causing dyspnea. Ann Allergy. 1990 Nov. 65(5):351-6. [Medline].
  • Perkner JJ, Fennelly KP, Balkissoon R, et al. Irritant-associated vocal cord dysfunction. J Occup Environ Med. 1998 Feb. 40(2):136-43. [Medline].
  • Reisner C, Nelson HS. Vocal cord dysfunction with nocturnal awakening. J Allergy Clin Immunol. 1997 Jun. 99(6 Pt 1):843-6. [Medline].
  • Schachter AJ. Vocal cord dysfunction may be functional. Chest. 1998 Jul. 114(1):351.
  • Sokol W. Vocal cord dysfunction presenting as asthma. West J Med. 1993 Jun. 158(6):614-5. [Medline].
  • Soli CG, Smally AJ. Vocal cord dysfunction: an uncommon cause of stridor. J Emerg Med. 2005 Jan. 28(1):31-3. [Medline].
  • Weir M, Ehl L. Vocal cord dysfunction mimicking exercise-induced bronchospasm in adolescents. Pediatrics. 1997 Jun. 99(6):923-4. [Medline].
  • Wood RP 2nd, Milgrom H. Vocal cord dysfunction. J Allergy Clin Immunol. 1996 Sep. 98(3):481-5. [Medline].
  • Bucca C, Rolla G, Brussino L, De Rose V, Bugiani M. Are asthma-like symptoms due to bronchial or extrathoracic airway dysfunction?. Lancet. 1995 Sep 23. 346 (8978):791-5. [Medline].
  • Truong A, Truong DT. Vocal Cord Dysfunction: An Updated Review. Otolaryngol. December 08, 2011. S1:002:

wp-1510726155282..jpg

Advertisements

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

Connecting to %s